Instabilità vertebrale

Consiste in un disassamento della colonna durante i movimenti di flesso-estensione. Sintomo frequente è il mal di schiena che si avverte nell’alzarsi da una sedia.

Spondilolistesi

La spondilolistesi consiste in uno scivolamento di vario grado (da 1 a 4) di una vertebra su quella sottostante.
Può essere stabile (una volta scivolata la vertebra resta spostata) o instabile (la vertebra fa va avanti e indietro durante i movimenti della colonna).
Lo scivolamento provoca restringimento, cioè stenosi, del canale vertebrale e quindi eventuale strozzatura e sofferenza di strutture nervose intra-vertebrali (midollo spinale, radici nervose).

La spondilolistesi è spesso accompagnata da ernia del disco.

Cause

Le cause più frequenti sono le malattie vertebrali degenerative, come l’artrosi vertebrale e la degenerazione del disco.
Altre cause: malformazioni (spondilolistesi da spondilo isi), traumi, tumori, infezioni, infiammazioni, interventi chirurgici sulla colonna.

Sintomi

Alcune forme sono asintomatiche o con pochi sintomi.

• Mal di schiena e blocchi doloroso sono al primo posto. Possono comparire solo in alcuni movimenti.
• Sintomi neurologici se la spondilolistesi provoca una strozzatura di strutture nervose.

Variano a seconda del tratto di colonna interessato e dalle caratteristiche della spondilolistesi : ad esempio in regione lombare possono andare dalla semplice sciatica ad una paresi atrofica dell’arto inferiore.

Alcune forme sono asintomatiche o con pochi sintomi.

Diagnosi

Accurata visita specialistica, Rx dinamiche, Risonanza magnetica, TAC.

Trattamenti

• Vanno programmati caso per caso
• Trattamenti conservativi
• Busto o collare
• Riduzione fattori di rischio
• Farmaci antinfiammatori e antidolorifici
• Attenzione con i massaggi e con i “raddrizzamenti della colonna”

Trattamenti mini-invasivi

1. Stabilizzazione interspinosa percutanea (forma leggere)
   Impianto di stabilizzatori interspinosi attraverso piccoli fori cutanei
2. Stabilizzazione trans-peduncolare percutanea
   Impianto di barre e viti di stabilizzazione attraverso piccoli fori, senza veri e propri tagli chirurgici.

Intervento molto lungo

Chirurgia

1. Stabilizzazione interspinosa Impianto di dispositivi di stabilizzazione attraverso un taglio chirurgico. Eccellente per instabilità vertebrale e spondilolistesi di grado 1.
   Applicabile nella maggior parte delle instabilità e delle spondilolistesi dell’anziano.
2. Micro-discectomia + Stabilizzazione intersomatica
   Può essere effettuata in presenza di spondilolistesi gradi 1 o 2 , adoperando apparati di stabilizzazione (cages) ad espansione.
3. Micro-discectomia + Stabilizzazione intersomatica + Stabilizzazione trans-peduncolare (spondilolistesi sintomatiche instabili di grado elevato (3-4)